[目的]人工心肺手術および生体肝移植手術中にリムルステストが陽性となる。これがエンドトキシンによるのか(1→3)-β-D-グルカン(以下β-D-グルカン)によるのかを確認して,その原因を究明すること。[対象と方法](臨床的検討)人工心肺手術施行症例15例,生体肝移植手術施行症例10例,術中大量輸血症例2例を対象とした。経時的に採血して血中エンドトキシン値およびβ-D-グルカン値を合成基質法と比濁時間分析法で測定した。肝移植と大量輸血症例の検体を使用してβ-D-グルカン値と術中出血量および輸血量の相関関係を検討し,前者ではさらに乳酸値,移植肝容量と標準肝容量比(%)(GV/SV)との相関関係も検討した。肝移植症例では,さらにプロトロンビンフラグメントF₁₊₂(PF₁₊₂)と可溶性フィブリン(SF)を測定した。術中使用薬剤と輸血(RC-MAP)・新鮮凍結血漿中のβ-D-グルカン値を測定した。次に健常成人と肝移植症例検体を使用して前処理による生体プロテアーゼ不活化後のエンドトキシン値を比濁時間分析法で測定した。(基礎的検討)生理食塩水にガーゼを浸漬し,20分,4および72時間後のβ-D-グルカン値を測定した。ウイスターラットを使用し対照群と生理食塩水に浸漬したガーゼを1,3,5枚腹腔内に挿入したガーゼ群の血中β-D-グルカン値を手術後4時間で測定した。[結果]全手術でエンドトキシンを検出せずβ-D-グルカン値は高値となった。肝移植と大量輸血症例のβ-D-グルカン値は術中輸血量と正相関を認め,前者のβ-D-グルカン値がより高値となった。乳酸値およびGV/SVとβ-D-グルカンの間には相関関係を認めなかった。使用薬剤・輸液製剤は有意のβ-D-グルカン高値を認めなかった。合成基質法で測定したRCMAP中のβ-D-グルカン値は56%で陽性であったが,比濁時間分析法では5%にとどまった。肝移植症例のPF₁₊₂,SFはいずれも高値となった。この検体で生体プロテアーゼ不活化後に測定したエンドトキシン値は0.55pg・ml^-1以下であった。ガーゼを浸漬した生理食塩水およびガーゼを腹腔内に留置したラットの血中β-D-グルカン値はいずれも高値となった。[結論]術中にエンドトキシンが血中に遊離することはない。β-D-グルカンが高値となるが,機序の一因として術中使用したガーゼと肝クリアランス低下の関与が示唆された。

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【目的】手術部・ICUへの下足立ち入り(一足制)の導入による空気清浄度の変化を検討する。【方法】一足制導入前後の一定期間,(1)0.5μm以上の塵埃数・feet^-3,(2)空中浮遊細菌コロニー数・m^-3,(3)寒天培地上の落下細菌数を測定した。【結果】非稼働中手術室の平均塵埃数は一足制の導入による有意な変化はなかった(P=0.485)が,稼働中手術室では若干の悪化傾向を示した(P=0.141)。ICUではNASAクラス分類の度数分布は改善した(P<0.05)が,平均値では有意な変化はなかった(P=0.227)。空中浮遊菌数や落下細菌コロニー数では手術部・ICU共に一足制の導入前後で変化なかった(P>0.25)。【考察】手術室・ICU共に塵埃数,空中浮遊菌数共に一足制導入後もNASA基準や日本医療福祉設備協会規定を十分に満たしていた。【結語】適切な空調を備えた清潔区の一足制は空気清浄度に影響しないと判断したが,追跡調査が必要である。

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維持透析患者38例の体外循環下冠動脈バイパス術(coronary artery bypass graft, CABG)における術後合併症と短期予後について,非透析患者231例と比較検討した。透析群の周術期管理として,術前は2日連続の血液透析(hemodialysis,HD)を施行し,術中は限外濾過装置を使用,術後は術翌日よりHDを開始することを原則とし,循環が不安定な症例には持続血液濾過を施行し,この方法で管理可能であった。縦隔炎の発生率は透析群で有意に高かったが,出血再開胸,術後脳梗塞の頻度は両群で有意差はなかった。また,術前の貧血は透析群で有意に進んでおり,輸血率も透析群で有意に高かった。透析群の病院死亡率は15.8%と有意に高く,敗血症を死因としたものが多かったため,更なる成績向上には感染予防を主体とした,よりきめ細かい患者管理が必要である。

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目的:血管穿刺用に特化したポータブル型超音波診断装置を用いた超音波ガイド下作図法による小児内頚静脈穿刺法を評価した。方法:心臓手術を受ける新生児から体重20kg以下の小児患者64名を対象とし,術者は小児麻酔や心臓麻酔を専門としない麻酔認定医取得前の麻酔科医とした。A群(N=34):解剖学的指標と総頚動脈の触診のみにより穿刺した群と,B群(N=30):超音波ガイドにより皮膚に血管走行を作図し,これを指標に穿刺した群にランダムに分類した。結果:穿刺成功率はA群で62%(21例/34例)に対し,B群では97%(29例/30例)と有意に高かった。超音波装置使用により穿刺失敗の相対リスクは0.08となる。血腫,気胸は認めなかった。約600症例の手技施行により本機器のコストが相殺される。結論:超音波ガイド下作図法により高確率での小児内頚静脈穿刺成功が可能になる。小児患者に対する侵襲を軽減する有用な方法である。

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76歳の女性に肺動脈カテーテル(pulmonary artery catheter, PAC)の使用下で僧帽弁置換術を行った。ICU入室直後,PACのサーミスターコネクターとオプティカル・モジュールコネクターからの血液の漏出に気付いたため,PACの抜去を試みたが,抵抗があり困難であった。胸部X線写真,経食道心エコー上,PACが右房壁に縫合されていることが疑われた。再開胸術を施行し,右房壁の縫合を除去すると容易にPACを抜去することができた。PACの接続部から血液の漏出を認めた場合,PACの縫い込みを疑う必要がある。

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