高用量のオピオイドを要する難治性の旧肛門部痛に対し有害事象を認めることなくサドルブロックを行えた1例を経験したので報告する．症例は40歳代男性．直腸がんに対し直腸切除術，人工肛門造設術後，旧肛門部痛に対し1日貼付型フェンタニル製剤40 mgで加療されていたが，numerical rating scale（NRS）8～10/10であり，痛みのコントロール目的で当院転院となった．サドルブロックを施行する予定としたが，高用量のオピオイドを用いており，サドルブロックにより急激な痛みの遮断がされることでオピオイドの相対的過量となることが懸念された．このため，オキシコドン注射液へスイッチング後，これを減量しながら20％テトラカインでサドルブロックを行った．施行直後よりNRS 0となったが，呼吸抑制などは認めなかった．その後，旧肛門部痛はNRS 5と再増悪したため神経破壊薬である15％フェノールグリセリンでもサドルブロックを行ったが，この際も有害事象は認めなかった．全経過を通し，オピオイドの相対的過量や退薬症状などの有害事象は認めず，安全に管理することができた．